Тревожные расстройства и опыт использования пароксетина

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Тревожные расстройства и опыт использования пароксетина». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Но все не так просто. Сейчас в России во всех регионах пересматриваются вопросы, связанные с предоставлением такой льготы, как бесплатный проезд для пенсионеров. Граждан, которые ушли на заслуженный отдых, и проживают в Московской области или столице, в 2021 году коснулись некоторые нововведения. О чем идет речь?

Бесплатный проезд с 1 августа 2021 года для льготников Москвы и МО – что нужно знать

Сообщения о том, что будет введен бесплатный проезд для пенсионеров в Москве и Московской области в 2021 году появились еще в начале июля после соответствующих заявлений мэра Москвы и губернатора Мособласти. Данные инициативы были оформлены соответствующими нормативно-правовыми актами, которые с 1 августа начали действовать. Значительная часть жителей столицы и области получила право ездить в поездах пригородного железнодорожного транспорта совершенно бесплатно. Кто сможет воспользоваться данной льготой – рассказываем далее.

Рекомендуем прочесть: Льготы Внукам Чернобыльцев В Краснодаре

Бесплатный проезд на электричке для пенсионеров в 2021 году в Москве стал возможным после принятия 3 июля Правительством Москвы Постановления №637-ПП «О бесплатном проезде на поездах пригородного сообщения».

Бесплатный проезд на электричке для пенсионеров будет введен в 2021 году в Москве

Именно поэтому на август-сентябрь 2021 года отложены те решения, которые можно было воплотить с начала года, а то и в предыдущие годы. В Москве уже построена и готова к открытию, но ждет сентября Солнцевская ветка метро. Ее будут открывать за неделю до выборов. Льгота по бесплатному проезду в электричках также появляется именно тогда, когда это нужно двум губернаторам.

Московская мэрия, в том числе на своем официальном сайте, сообщила сегодня о новой льготе для жителей Москвы и Подмосковья. Начиная со следующего месяца многие льготные категории этих двух регионов смогут бесплатно пользоваться пригородными электропоездами, которые курсируют между Москвой и городами Московской области. Бесплатный проезд на электричке для пенсионеров в 2021 году в Москве и Московской области — кто получит право на новую льготу.

Применение при беременности и кормлении грудью

Беременность

В исследованиях на животных не выявлены тератогенная или избирательная эмбриотоксическая активность пароксетина.

Эпидемиологические исследования исходов беременности выявили увеличение риска врожденных аномалий, в частности сердечно-сосудистой системы (например, дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок), связанного с приемом пароксетина в I триместре. Механизм, приводящий к этому риску, неизвестен. По имеющимся данным, встречаемость дефектов сердечно-сосудистой системы при применении пароксетина во время беременности приблизительно составляет менее 1/50 по сравнению с ожидаемой встречаемостью таких дефектов в общей популяции, составляющей приблизительно 1/100 новорожденных.

Зарегистрированы сообщения о преждевременных родах у женщин, которые получали во время беременности пароксетин или другие препараты группы СИОЗС, однако причинно-следственная связь между приемом этих препаратов и преждевременными родами не установлена.

Пароксетин следует назначать во время беременности только в случае наличия строгих показаний к применению. При назначении пароксетина врачу необходимо рассмотреть возможность альтернативного лечения беременных и планирующих беременность женщин. При беременности следует избегать резкого прекращения приема препарата и следовать рекомендациям разделов «Режим дозирования» («Отмена пароксетина») и «Особые указания» («Симптомы, которые могут возникать при прекращении лечения пароксетином»).

Необходимо наблюдать за состоянием здоровья новорожденных, матери которых принимали пароксетин на поздних сроках беременности, поскольку имеются сообщения об осложнениях у новорожденных, подвергавшихся воздействию пароксетина или других препаратов группы СИОЗС в III триместре беременности. Однако причинно-следственная связь между упомянутыми осложнениями и этой лекарственной терапией не подтверждена. Описанные клинические осложнения включали: респираторный дистресс-синдром, цианоз, апноэ, судорожные припадки, нестабильность температуры тела, трудности с кормлением, рвоту, гипогликемию, артериальную гипертензию, артериальную гипотензию, гиперрефлексию, тремор, нервозность, раздражительность, вялость, постоянный плач, сонливость и беспокойный сон. Эти симптомы могут возникать из-за серотонинергических эффектов или из-за синдрома отмены. В большинстве случаев описанные осложнения возникали сразу после родов или вскоре после них (

По данным эпидемиологических исследований прием препаратов группы СИОЗС (включая пароксетин) во время беременности, особенно на поздних сроках, сопряжен с увеличением риска развития персистирующей легочной гипертензии новорожденных. Повышенный риск составляет 5 случаев на 1000 беременностей, в то время как в общей популяции 1-2 случая на 1000 беременностей.

Результаты исследований на животных показали репродуктивную токсичность препарата, но прямого неблагоприятного влияния в отношении беременности, развития эмбриона и плода, родов или постнатального развития показано не было.

Период грудного вскармливания

В грудное молоко проникают незначительные количества пароксетина. В опубликованных исследованиях у детей, находящихся на грудном вскармливании, концентрация пароксетина была неопределяемой (

Фертильность

По данным исследований на животных пароксетин может влиять на качественные характеристики спермы. Данные исследований человеческого материала in vitro могут указывать на некоторое влияние на качественные характеристики спермы, однако в сообщениях о случаях применения у человека некоторых препаратов из группы СИОЗС (включая пароксетин) было показано, что влияние на качественные характеристики спермы оказалось обратимым.

До настоящего времени не наблюдалось влияния на фертильность человека.

Фармакологическое действие

Антидепрессант, селективный ингибитор обратного захвата серотонина (5-гидрокситриптамин, 5-НТ). Терапевтическая эффективность пароксетина обусловлена, как полагают, обратным захватом серотонина в нейронах головного мозга. Пароксетин химически не относится к группе трициклических, тетрациклических и других известных антидепрессантов. Пароксетин имеет низкую аффиность к м-холинорецепторам, в исследованиях на животных показаны только слабые антихолинергические свойства.

В соответствии с селективным действием, в исследованиях in vitro показано, что, в отличие от трициклических антидепрессантов, пароксетин обладает низким сродством к α₁-, α₂— и β-адренорецепторам, допаминовым D₂-рецепторам, серотониновым 5-НТ1-, 5-НТ2- рецепторам и гистаминовым H₁-рецепторам. Отсутствие взаимодействия с постсинаптическими рецепторами in vitro также доказано в естественных условиях в исследованиях, которые показывают отсутствие угнетающего действия пароксетина на ЦНС и гипотензивного эффекта.

В экспериментальных исследованиях на животных было показано, что после предварительного введения ингибиторов МАО или триптофана, пароксетин, подобно другим селективным ингибиторам обратного захвата серотонина, вызывал у животных повышенную стимуляцию серотониновых 5-НТ-рецепторов.

Стимулирующие свойства пароксетина отличаются от эффекта амфетамина. Экспериментальные данные показали, что пароксетин хорошо переносится и не оказывает отрицательного влияния на сердечно-сосудистую систему. В исследованиях на здоровых добровольцах было установлено, что препарат не вызывает клинически значимых колебаний АД, пульса и ЭЭГ. По сравнению с другими антидепрессантами, ингибирующими захват норадреналина, пароксетин в значительно меньшей степени нарушает антигипертензивное действие гуанетидина. Эффективность пароксетина для терапии депрессивных состояний соответствует другим стандартным антидепрессантам. Было также доказано положительное действие пароксетина у больных при недостаточной эффективности при стандартной терапии.

Утренний прием пароксетина не нарушает продолжительности и качества сна, более того, по мнению больных, сон улучшается по мере действия препарата.

Анализ эффектов пароксетина в плацебо-контролируемых исследованиях у взрослых с психическими расстройствами показал, что более высокая частота суицидального поведения у молодых совершеннолетних пациентов (в возрасте 18-24 лет) наблюдалась при приеме пароксетина по сравнению с плацебо (2.19% против 0.92%). В группах более старшего возраста не наблюдалось такого увеличения. У взрослых (всех возрастов) с большим депрессивным расстройством наблюдалось увеличение частоты суицидального поведения у пациентов, получавших пароксетин, по сравнению с плацебо (0.32% против 0.05%); все случаи суицидального поведения являлись попытками самоубийства. Однако большинство этих попыток у принимавших пароксетин (8 из 11) наблюдалось среди молодых совершеннолетних пациентов.

В исследованиях применения пароксетина в поддерживающей дозы наблюдается пологая кривая зависимости эффективности от дозы, что свидетельствует о нецелесообразности назначения препарата в более высоких дозах, чем рекомендуемые. Однако имеются клинические данные, свидетельствующие о том, что повышение дозы может быть эффективным у некоторых пациентов.

Результаты долговременного (52-недельного) исследования пароксетина в поддерживающей эффективной дозе, проведенного с целью предотвращения рецидивов депрессии, показывают, что, по сравнению с 28% больных группы плацебо, рецидив наблюдался лишь у 12% больных, получавших пароксетин (20-40 мг/сут).

Длительность эффекта пароксетина в поддерживающей дозе при синдроме навязчивости определяли на основании 3 клинических исследований, проведенных с целью предотвращения рецидивов заболевания. Продолжительность каждого исследования составляла 24 недели. В одном исследовании было обнаружено статистически достоверное различие между плацебо (59%) и группой больных с рецидивами, получавших пароксетин (38%).

Длительность эффекта пароксетина в поддерживающей дозе при панических расстройствах определяли на основании клинического исследования продолжительностью в 24 недели, проведенного с целью предотвращения рецидивов заболевания. Было обнаружено, что, по сравнению с плацебо (30%), лишь у 5% больных с паническими расстройствами, получавших пароксетин (10-40 мг/сут) отмечались рецидивы. Это было также доказано в 36-недельном исследовании поддерживающего применения пароксетина.

Долговременная эффективность пароксетина при лечении социального тревожного расстройства, общего тревожного расстройства и посттравматического стрессового расстройства не была достаточно подтверждена.

Противопоказания к применению

— одновременный прием ингибиторов МАО: применение пароксетина можно начать через 2 недели после отмены необратимых ингибиторов МАО или, по крайней мере, через 24 ч после отмены обратимых ингибиторов МАО; после отмены пароксетина и перед началом терапии ингибитором МАО следует соблюдать интервал, по крайней мере, 1 неделю;

— одновременный прием с тиоридазином, т.к. пароксетин может повышать его концентрацию в плазме крови (применение тиоридазина в виде монотерапии может вызвать удлинение интервала QT, тяжелую желудочковую аритмию, например, типа «пируэт», или внезапную смерть);

— одновременный прием с пимозидом;

— повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Применение при беременности и кормлении грудью

Пароксетин следует применять при беременности только в случае крайней необходимости, когда ожидаемая польза терапии для матери превышает существующий риск для плода. Перед назначением препарата врач должен оценить возможность применения альтернативных методов лечения у женщин при наступившей или планируемой беременности.

Следует избегать резкого прекращения приема препарата при беременности. Новорожденные должны находиться под наблюдением врача, если мать принимала пароксетин на более поздних этапах беременности, особенно в III триместре. При применении пароксетина на более поздних этапах беременности у новорожденных могут наблюдаться следующие симптомы: затруднение дыхания, цианоз, апноэ, судороги, неустойчивость температуры тела, трудности при кормлении, рвота, гипогликемия, гипертония, гипотония, гиперрефлексия, тремор, синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, раздражительность, вялость, постоянный плач, сонливость и беспокойный сон. Эти симптомы возникают из-за серотонинергических эффектов или из-за синдрома отмены. В большинстве случаев осложнения начинаются немедленно или вскоре (

Данные эпидемиологических исследований указывают на увеличение риска врожденных уродств, в частности со стороны сердечно-сосудистой системы (например, дефект перегородки предсердий и желудочков сердца) после применения пароксетина в I триместре беременности. Механизм данного явления неизвестен. Установлено, что риск рождения младенца с сердечно-сосудистым дефектом после применения пароксетина у матери составляет менее 2/100 по сравнению с ожидаемой приблизительной частотой возникновения таких дефектов 1/100 в целом у населения.

Данные эпидемиологических исследований указывают на увеличение риска персистирующей легочной гипертензии новорожденных (ПЛГН) после применения СИОЗС (в т.ч. пароксетина), особенно на поздних этапах беременности. Наблюдаемый риск составил приблизительно 5 случаев на 1000 беременностей. У населения обычно наблюдаются 1-2 случая ПЛГН на 1000 беременностей.

Небольшие количества пароксетина обнаружены в грудном молоке. В опубликованных исследованиях показано, что концентрации препарата в сыворотке у детей, которых кормили грудным молоком, находятся ниже предела обнаружения (

В экспериментальных исследованиях на животных показана репродуктивная токсичность, но не доказано прямое негативное влияние на течение беременности, развитие эмбриона/плода, роды или послеродовое развитие.

В некоторых клинических исследованиях показано влияние СИОЗС (включая пароксетин) на качество спермы. Этот эффект является обратимым при прекращении приема препарата. В этих исследованиях не изучалось влияние на фертильность, но изменения качества спермы могут повлиять на фертильность у некоторых мужчин.

Какие препараты применяют при лечении депрессии?

Они носят общее название — антидепрессанты. Стоит отметить, что в последние годы показания для назначения антидепрессантов значительно расширились. Были проведены многочисленные исследования, которые показали эффективность антидепрессантов не только при депрессии, но и при тревоге, нарушениях сна (бессоннице), неврозах и даже невропатических болях. Сегодня препараты из разных групп антидепрессантов широко назначают психиатры, неврологи и даже терапевты.

Наиболее часто используются препараты двух групп.

Обычно Атаракс хорошо переносится пациентами, но в некоторых случаях могут быть побочные реакции. Чаще всего среди них встречаются:

• Сонливость, утомляемость

Из-за лёгкой седации, которая наступает при употреблении препарата, рекомендуется принимать его во второй половине дня, ближе ко сну.

• Головная боль, головокружение
• Заторможенность
• Сухость в ротовой полости
• Повышенное потоотделение

В редких случаях также могут проявляться:

• Тошнота, рвота, запоры
• Задержка мочеиспускания
• Бессонница
• Дрожание отдельных частей тела или всего тела (тремор), судороги
• Дискинезия (нарушение оттока желчи)
• Спутанность сознания (утрата способности ориентироваться во времени и пространстве, провалы в кратковременной памяти, снижение внимания), галлюцинации
• Нарушения зрения
• Учащение частоты сердечных сокращений
• Удлинение интервала QT (прогностический параметр серьёзных нарушений сердечного ритма)
• Понижение давления
• Бронхоспазм
• Аллергии
• Расстройства работы печени, гепатит
• Повышение температуры тела, недомогание
• Крапивница, сыпь, зуд

Прием Рексетина безопасен, если его прием осуществляется по показаниям и с четким соблюдением дозировки, прописанной в инструкции по применению, и отсутствии нарушений в методике употребления. Передозировка пароксетином возможна, если объем принятого лекарства составил более чем 2 тысячи мг и он был совмещен с другими лекарствами или спиртными напитками. Показателями передозировки могут стать наличие тошноты, дрожи, рвоты, расширенности зрачков, сухости в ротовой полости, перевозбуждения, потливости, повышенной сонливости, ощущений головокружения и различных покраснений на лице. Летальный исход возможен при передозировке пароксетином и каким-либо другим лекарством, которое вызывает отрицательный эффект. В случае возникновения передозировки больному нужно обеспечить доступ к кислороду, возможно даже оксигенизировать, промыть желудок или спровоцировать рвоту. Далее на протяжении 1-2 суток следует принимать каждые четыре часа энтеросорбенты. Также необходимо постоянно контролировать работу сердца и функциональность прочих органов.

Бесплатные электрички

Введение льготы потребовало огромной технической работы, которую в кратчайшие сроки провели РЖД и пригородные железнодорожные компании. Тем не менее, не исключено, что в первые дни могут возникнуть определенные проблемы. Если Вы имеете право на льготу, но не смогли оформить в кассе бесплатный билет, обращайтесь в контакт-центр «Московского транспорта»:

• Пенсионеры;
• почетные доноры СССР, России и Москвы;
• родители и иные законные представители детей-инвалидов;
• родитель инвалида с детства в случае получения им профессионального образования — до 23 лет;
• один из родителей в многодетной семье;
• один из опекунов (попечителей, приемных родителей, патронатных воспитателей), воспитывающий ребенка-сироту в возрасте до 18 лет;
• приемные родители, являющиеся участниками пилотного проекта по имущественной поддержке приемных семей, принявших на воспитание детей-сирот старшего возраста и (или) детей-инвалидов.

Можно Ли Пенсионеру Московской Области Ехать На Рексе

Если у гражданина нет социальной карты, ее необходимо получить в МФЦ. Для этого нужно прийти в МФЦ и написать заявление о предоставлении карты. После выдается карта установленного образца, на время подготовки карты будет выдан безденежный билет.

С 1 августа московские льготники смогут бесплатно ездить на пригородных электричках. . . . . .
Названные категории льготников имеют право бесплатно ездить на всех поездах, включая скорые и экспрессы, независимо от числа поездок. При себе необходимо иметь cоциальную карту москвича. При первом обращении в пригородную кассу на нее запишут информацию о праве на льготу, полученный бесплатный билет можно будет или оформить у кассира, или распечатать в автомате.
Льготников предупреждают, что в первые дни действия новых правил могут возникнуть проблемы. . . . . .

Как воспользоваться правомочием на бесплатный проезд в электричках

С 1-го августа 2018-го года появились новые льготы проезда пенсионерам в Москве – теперь они могут на бесплатных началах ездить еще и на пригородных поездах.

Все, что нужно, чтобы осуществить проезд на электричке для пенсионеров – это иметь соцкарту москвича. Однако, в отличие от поездок на городском транспорте и метро, для реализации права на безвозмездный проезд в пригородных ж/д поездах, нужно оформить разовый билет.

Оформить его можно в кассе пригородного железнодорожного вокзала при предъявлении:

1. соцкарты москвича;
2. документа, удостоверяющего личность.

После оформления первого пригородного билета последующие можно будет оформлять уже не только в кассах, но и в автоматах.

Фармакологические свойства

Фармакологические.

Пароксетин — это мощный селективный ингибитор обратного захвата 5-гидрокситриптамина (5-НТ, серотонин). Его антидепрессивное действие и эффективность при лечении обсессивно-компульсивных и панических расстройств обусловлена ​​специфическим торможением захвата 5-гидрокситриптамина нейронами мозга. По своей химической структуре пароксетин отличается от трициклических, тетрациклических и других известных антидепрессантов.

Препарат имеет низкое сродство с мускариновыми холинергическими рецепторами. Он, в отличие от трициклических антидепрессантов, имеет незначительную родство с альфа 1 -, альфа 2 — и бета-адренорецепторами, допаминовыми (D 2 ), 5-НТ 1 образными, 5-НТ 2 — и гистаминовыми (Н 1 -) рецепторами ; не влияет на психомоторную функцию и не усиливает депрессивное действие этанола.

Рексетин не влияет на деятельность сердечно-сосудистой системы; не вызывает клинически значимых изменений артериального давления, частоты сердечных сокращений и параметров ЭКГ.

Рексетин, в отличие от антидепрессантов, которые тормозят захват норадреналина, в значительно меньшей степени влияет на гипотензивный эффект гуанетидина.

Фармакокинетика.

После приема быстро всасывается и подвергается преобразования в печени.

Основными метаболитами действующего вещества Рексетина (пароксетина) являются полярные и конъюгированные продукты окисления и метилирования, которые быстро выводятся из организма.

Примерно 64% ​​от дозы пароксетина выводится с мочой, при этом количество экскретироваться пароксетина в неизмененном виде составляет менее 2%. Примерно 36% от принятой дозы пароксетина выводится вместе с калом в виде метаболитов.

Метаболиты пароксетина выводятся в два этапа — сначала путем метаболизма первого прохождения через печень, а затем — путем системного вывода пароксетина.

Период полувыведения в среднем составляет примерно 1 сутки.

Постоянная концентрация в крови достигается через 7-14 дней после начала лечения, и в течение последующего длительного лечения фармакокинетика препарата почти не меняется.

Между концентрацией пароксетина в плазме крови и клиническим эффектом (эффективность и неблагоприятные реакции) не было выявлено корреляции.

Благодаря распада препарата в печени количество пароксетина, циркулирующей в крови, меньше количество, всосалась в желудочно-кишечном тракте. При увеличении разовой дозы или при многократном дозировании возникает эффект частичного насыщения метаболического пути первого прохождения через печень и наблюдается снижение клиренса. Это приводит к непропорционального увеличения концентрации пароксетина в плазме крови и изменения фармакокинетических параметров с появлением нелинейной зависимости. Однако такая нелинейность основном незначительная и наблюдается только у пациентов, у которых при применении низких доз достигается небольшая концентрация в плазме крови.

Пароксетин широко распределяется в тканях организма. Значение рассчитанных фармакокинетических параметров указывают на то, что в плазме крови остается лишь 1% от принятой дозы.

При применении в терапевтических концентрациях примерно 95% пароксетина связывается с белками плазмы крови.

Похожие записи:

• С января 2023 года упрощена оплата пошлины за предоставление сведений из ЕГРН
• Налог на имущество, землю и ЖКУ: за что могут не платить пенсионеры
• Стандартные детские вычеты по НДФЛ в 2023 году