Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Изменения в больничных с 2023 года». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
К двум основным причинам трудностей с выплатой компенсации относят: невыполнение рекомендаций доктора и пропуск осмотра в медучреждении. При нехватке обоснованных доводов вышеописанные действия признаются нарушениями. Двухзначные коды в полях листа обладают определённым значением, что наглядно отображено в Таблице.
Расчет больничного листа при нарушении №24 – опоздании на прием к лечащему врачу
Таким образом, до момента нарушения режима оплата больничного листа осуществляется в стандартном порядке. Дата нарушения указывается в самом документе.
Начиная с даты нарушения в силу вступает следующая формула для расчета:
Максимальное пособие при несоблюдении режима = МРОТ в месяце заболевания / численность дней в месяце заболевания * количество дней с момента нарушения режима.
Если в больничный включены дни нескольких месяцев, то предельное пособие при несоблюдении режима потребуется рассчитать отдельно за каждый месяц.
Как оформить свою часть больничного листа? Для этого необходимо указать:
- сумму усредненного заработка для расчета пособия;
- фактические денежные выплаты за расчетный период;
- усредненный заработок в день;
- заработок, который рассчитан из фактических денежных выплат;
- размер пособия, перечисляемого работодателем;
- размер пособия, которое было рассчитано с учетом ограничения;
- размер пособия, перечисляемого со стороны ФСС;
- размер пособия, которое рассчитано с учетом ограничения.
Болезнь сотрудника или члена его семьи (ребенка)
Если болезнь сотрудника не связанна с несчастным случаем на производстве, то ему необходимо предоставить в организацию согласно ч. 5 ст. 13 Закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ следующий перечень документов;
-
листок нетрудоспособности;
-
справку о заработке с предыдущего места работы за расчетный период.
Кроме листка нетрудоспособности и справки о заработке необходимо предоставить дополнительные сведения о сотруднике для выплаты пособия. С этого года сотрудник может предоставить их в период работы или в момент трудоустройства.
Утверждается бланк сведений ФСС постановлением Правительства № 2375 от 30.12.2020 п. 2. Сведения можно подать по форме, утвержденной ФСС приказом № 26 от 04.02.2021.
Листок нетрудоспособности необходимо заполнять по общим правилам, но при прямых выплатах есть одна особенность -работодатель может не заполнять строки:
-
«за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации»;
-
«ИТОГО начислено».
Длительное заболевание
Лечащий врач, единолично имеет право выдать больничный лист только на 15 календарных дней об этом четко сказано в п. 19 приказа Минздрава № 925н, в случае утраты трудоспособности на более длительное время продлевать больничный лист имеет право только врачебная комиссия. Период нетрудоспособности может продолжаться до 10 месяцев, в случае заболевания туберкулезом, до 12 месяцев.
В случае длительной болезни пациента комиссия продлевает больничный лист каждые 15 дней. Если в больничном листке закончилось место для записей, допускается его закрытие и открывается его продолжение. Так же комиссия может закрыть длительный больничный по желанию работника для предъявления его к оплате и выписать ему продолжение, допускается открытие больничного листка в бумажном виде, а оформление его продолжения в электронной форме и наоборот.
Расчет больничного листа
Если подчиненный находился на больничном, однако по каким-либо причинам опоздал на прием или не явился на назначенную встречу с врачом, то работодатель все равно должен выплатить пособие. Однако оплата пособия рассчитывается по несколько другим правилам.
До того, как подчиненный нарушил больничный, сумма выплат рассчитывается по стандартной формуле:
Пособие = усредненный заработок в день * % оплаты * численность дней, в течение которых подчиненных болел.
Если страховой стаж подчиненного меньше 5 лет, то оплачивается 60% больничного, 5-8 лет – 80%, от 8 лет – 100%.
Численность дней, в течение которых сотрудник болел, прописывается в больничном – в соответствующей таблице.
При этом выходные и праздники больничного обязательно оплачиваются. Причем первые 3 дня нахождения на больничном оплачивает сам работодатель, а оставшиеся – ФСС.
Что представляет собой больничный лист
При оформлении листа нетрудоспособности лечащий врач пациента не только подтверждает факт наступления периода временной нетрудоспособности, но и дает рекомендации по поводу прохождения курса лечения. Соблюдать указания важно, ведь от режима лечения будет зависеть скорость реабилитации сотрудника после болезни или травмы и возможность в будущем вернуться к выполнению должностных обязанностей.
Нарушение режима пребывания на больничном грозит продлением периода нетрудоспособности, снижением размера выплат, возникновением осложнений заболевания и снижением деловой репутации врача.
Чаще всего режим лечения касается соблюдения диеты, приема лекарств, режима сна, пребывания в постели большую часть сна, занятий лечебной гимнастикой и посещения лечебных процедур. Если при последующем посещении специалиста выяснится, что больной игнорировал советы врача, последний вправе поставить в больничном листе отметку о нарушении режима. При этом не важно, имели место нарушения преднамеренные или неумышленные.
Причины нарушения режима пребывания на больничном
Режим пребывания сотрудника на больничном может нарушаться по уважительным и неуважительным причинам. Отметка о допущении нарушения работником будет проставлена врачом в том случае, если имели место:
- неявка пациента на плановую экспертизу или осмотр врача;
- безосновательное нарушение указаний относительно метода лечения.
Несмотря на то, что оснований у работника для нарушения режима может быть множество, за основание для проставление отметки о нарушении принимаются именно упомянутые выше причины. Так происходит потому, что именно эти причины позволяют работодателям выплачивать больничное пособие в меньшем размере, чем предполагалось.
Отметка о любом выявленном нарушении режима будет поставлена в документ в форме цифрового кода, который будет зависеть от того, по какой именно причине имело место нарушение:
| Цифровой код | Расшифровка кода | Возможные нарушения |
| 23 | Пациент игнорировал указания врача, по своему усмотрению ушел из стационара, уехал в другой субъект РФ без разрешения. | Отказ от соблюдения диеты, нарушение режима сна, пропуск приема лекарств, отказ от осмотра врачом и пр. |
| 24 | Пациент не явился на очередной осмотр или явился на прием не вовремя. | Данное нарушение будет отражено в документе, даже если причина неявки была уважительной. |
| 25 | Пациент вернулся на работу до того, как врач позволил начать работать. | Отметка будет сделана, даже если человек пошел к работодателю просто за расчетом по оплате. |
| 26 | Пациент отказался отправиться на медико-социальную экспертизу. | Больничный лист будет закрыт врачом на день отказа. |
| 27 | Пациент явился на медико-социальную экспертизу не вовремя. | Больничный лист будет закрыт той датой, на которую была назначена экспертиза, если только врач не получит доказательств того, что причина неявки была уважительной. |
| 28 | Пациент допустил какие-либо иные нарушения. | Здесь может быть отражено любое нарушение, если врач сочтет его таковым. К примеру, пациента посещали члены семьи, тогда как он пребывал в инфекционном отделении. |
Минимальная выплата по больничному листу в 2022 году
Минимальный размер рассчитывают исходя из минимального размера оплаты труда (МРОТ), который действует в период нетрудоспособности. С 1 января 2023 года МРОТ составит 16 242 ₽ в месяц.
Минимальная выплата по больничному в 2023-м в среднем составит — 533,98 ₽ в день. Это федеральный минимум, в регионах могут быть свои суммы. Если работодатель присоединен к региональному или отраслевому соглашению, он заплатит больше с учетом регионального коэффициента.
В зависимости от количества дней в месяце минимальный размер оплаты по больничному может меняться:
- 580,07 ₽ в день — в феврале;
- 541,4 ₽ — в месяце, где 30 дней;
- 523,94 ₽ — в месяце, где 31 день.
Особенности начисления и оплаты больничного
Больничный по уходу за ребенком
Оформить его может любой член семьи, попечитель или опекун, для этого надо указать в документе степень родства.
Социальный фонд оплачивает детский больничный с первого дня нетрудоспособности. Количество оплачиваемых дней в календарном году ограничено и зависит от возраста ребенка и вида заболевания:
- до семи лет — 60 дней с простыми заболеваниями, с входящими в перечень Минздравсоцразвития — 90 дней;
- с семи до 15 лет — 45 дней, каждый больничный сроком не более 15 дней;
- для ребенка до 18 лет с инвалидностью — 120 дней;
- для ребенка, больного онкологическими заболеваниями и ВИЧ, — без ограничений.
Как оплачивается больничный лист
Выплаты пособия по нетрудоспособности производятся исходя из среднемесячного заработка работника и его страхового стажа.
Среднемесячный заработок рассчитывается путем суммирования всей выданной за год заработной платы (с учетом всех надбавок и коэффициентов) разделенной на двенадцать (по числу месяцев в году). Если работник отработал на предприятии меньше года, для расчета берется отработанный период.
Под страховым стажем понимается тот период, в который работник был трудоустроен на каком-либо предприятии и в Фонд социального страхования производились отчисления. В зависимости от этих данных пособие выплачивается в следующем размере от заработка:
- шестьдесят процентов, если стаж менее пяти лет;
- восемьдесят процентов, если стаж от пяти до восьми лет;
- сто процентов, если стаж более восьми лет;
- в размере минимального среднемесячного заработка, если стаж полгода и меньше.
Таким образом, при нарушении больничного режима сотрудник может не получить пособие в полном размере. Чтобы этого не произошло, сразу же после болезни нужно обратиться к врачу и открыть больничный. Далее — следовать указаниям доктора.
Нарушение установленного порядка не всегда грозит неполучением пособия в полном размере. Однако, если причина является неуважительной, то выплата рассчитывается исходя из МРОТ, но с учетом районного коэффициента.
Каждая ситуация рассматривается индивидуально. Для оценки уважительности несоблюдения режима обычно создается специальная комиссия. Она изучает обстоятельства проступка сотрудника и принимает решение.
На основе решения комиссии, формируется пакет документов, который направляется в ФСС. Он принимает решение по оплате больничного листа.
Документальное оформление
В десятидневный срок со дня получения листка по временной утрате трудоспособности комиссия по соцстрахованию обязана провести заседание и запротоколировать выводы в письменном виде. Для этого составляется поэтапно:
- Объяснительная записка работника. Форма написания – произвольная с конкретным пояснением сложившихся обстоятельств и приложением подтверждений. Например, если визиту к врачу препятствовала болезнь ребёнка с потребностью вызова участкового педиатра, то прикладывается выданная справка. Если препятствием послужила поломка сантехники, то приложением является составленный специалистами акт.
- Протокол заседания комиссии. В описательной части указывается повестка дня, в резолютивной — прения сторон в случае возникновения и аргументированное решение на основании изучения и анализа предоставленной информации.
- Приказ руководителя. Внутреннее распоряжение создаётся на основании протокола и выводов комиссии. Если причина признана уважительной, то в приказном порядке оговаривается не приравнивать размер компенсационных выплат к минимуму, а выплачивать исходя из среднего заработка. В случае признания доводов неубедительными, отражается количество дней для оплаты в пониженном размере и количество дней для лишения пособия вообще.
Подписанный руководителем приказ с первичными документами передаётся в бухгалтерию для начисления страхового возмещения. Этот перечень обязателен для документооборота по данному вопросу.
При желании максимально обезопасить себя при общении с проверяющими структурами комиссия (уполномоченный) по соцстрахованию может составить акт о нарушении больничного режима, образец заполнения включает:
- вид, зафиксированный медучреждением;
- обстоятельства, приведшие к несоблюдению распорядка;
- объективность доводов.
Порядок оплаты больничного с нарушением режима
Первый документ, который нужно оформить по больничному с отметкой о нарушении режима — объяснительная работника по факту нарушения режима. Это не сложно.
Второй документ — протокол заседания комиссии работодателя по соцстрахованию с решением, являются ли причины нарушения режима уважительными или нет. Создание комиссии предусмотрено регламентом ФСС (положением о комиссии, утвержденным ФСС 15.07.1994 №556а). На практике такие комиссии создаются редко. Впрочем, их отсутствие никак не штрафуется.
Если комиссии нет – рекомендуется все равно письменно зафиксировать мнение работодателя о том, является ли причина нарушения режима больничного листа уважительной. Например, приказом от директора: «причина неуважительная, выплатить пособие по МРОТ». Как показывает практика, для ФСС подборки из объяснительной и такого второго документа бывает достаточно.
За нарушения, касающиеся несоблюдения предписанного режима лечения и обследований пособие по МРОТ исчисляется со дня такого нарушения (будет указан в больничном).
За попадание на больничный в результате опьянения – по МРОТ следует рассчитать весь период, указанный в больничном.
Дополнительные отметки
Для ряда случаев закрытия больничного листа, связанного с выдачей нового, признанием больного трудоспособным или неспособным к труду по объективным причинам, в листке должны быть указаны дополнительные коды:
- 31 – выдача нового листка нетрудоспособности при продолжении болезни;
- 32 – установление инвалидности;
- 33 – изменение группы инвалидности;
- 34 – смерть больного;
- 35 – отказ больного от проведения медико-социальной экспертизы;
- 36 – неявка больного на очередной прием и признание его трудоспособным при следующем посещении врача;
- 37 – направление на долечивание сразу после стационара.
Они указываются в строке «Иное», сразу за строкой «Приступить к работе». Для кодов 32, 33, 34 и 36 проставляются соответственно дата установления или изменения группы инвалидности, дата смерти или дата явки трудоспособным.
Как оплачивать бюллетень?
При определении размера выплат необходимо учитывать, что расчет пособия исходя из МРОТ производится со дня, когда было допущено нарушение, до дня, когда работник должен приступить к работе. За предыдущий период пособие по нетрудоспособности рассчитывается в обычном размере.
Расчет пособия необходимо производить на отдельном листе, который вместе с самим листком нетрудоспособности направляется в Фонд социального страхования для выплаты пособия лично работнику или возмещения выплаченных ему организацией денежных средств.
Пример.
Бухгалтер Петрова К.М. болела в период с 12 по 29 марта 2018 года (18 календарных дней). Страховой стаж – 7 лет. Заработная плата в 2016 году составила 650 000 руб., в 2017 – 850 000 руб. 25 марта 2018 года не явилась на плановый медицинский осмотр (код нарушения – 24), документов, подтверждающих уважительность пропуска, не представила.
За 2016 год можно учесть весь размер дохода, а за 2017 год – только 755 000 рублей (установленный на 2017 год предел для расчета страховых взносов на обязательное медицинское страхование). Для расчета пособия доход за два года будет равен:
650 000 + 755 000 = 1 405 000 руб.
Тогда средний дневной заработок составит:
1 405 000 : 730 = 1 924,65 руб./день.
При страховом стаже в 7 лет пособие составляет 80% от среднего заработка, таким образом пособие за один день, рассчитанное в общем порядке, равняется:
1 924,65 х 0,8 = 1 539,72 руб./день.
Было допущено нарушение режима нетрудоспособности по коду 24, при котором оплата сокращается до установленного МРОТ. В январе — апреле 2018 года он составлял 9 849 рублей в месяц. Пособие за один день в данном случае составит:
9 849 : 31 = 317,71 руб./день.
Общий размер пособия составит:
1 539,72 х 14 + 317,71 х 4 = 22 826,92 руб.
Подробно о том, как рассчитать оплату больничного листа при нарушении режима по уважительной причине и без нее, мы рассказывали тут.
Так как соблюдение больничного режима обусловлено необходимостью обеспечить медицинский контроль за выздоровлением, его нарушение считается серьезным дисциплинарным проступком. Допущенное без уважительной причины оно наказывается серьезными финансовыми санкциями. Также такой проступок может негативно повлияет на мнение работодателя о работнике.
Как оплачиваются больничные листы в зависимости от установленного кода причины
| Код причины | На общих основаниях (% от среднедневного заработка за 2 последних года в зависимости от страхового стажа) | 100% от среднедневной заработной платы вне зависимости от стажа |
|---|---|---|
| 01 — 03, 05, 06, 08 — 15 | + | — |
| 04, 07 | — | + |
Оплачивается ли в полном объеме больничный лист, если больной нарушал режим и в документе стоит отметка, например, код 24?
При нарушении режима нетрудоспособности выплачиваемое работнику пособие должно быть снижено. В этом случае оно не может превышать минимальный размер оплаты труда за полный календарный месяц. В расчет берется МРОТ, установленный федеральным законом 19.06.2000 № 82-ФЗ, но с учетом действующих по месту основной работы работника районных коэффициентов.
Исключение составляют случаи, когда нарушение допущено по уважительным причинам. Тогда пособие следует рассчитывать в обычном объеме. Перечень таких причин утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 31.01.2007 № 74. К ним, в частности, относятся:
- форс-мажор, то есть чрезвычайные обстоятельства;
- заболевание или травма, следствием которых стала длительная временная нетрудоспособность продолжительностью более шести месяцев;
- переезд в другую местность, из-за которого посещение лечебного учреждения становится невозможным;
- повреждение здоровья или смерть близкого родственника.
Другие причины могут быть признаны уважительными только по решению суда.
Сотрудник, нарушивший режим, обязан дать объяснения и предоставить подтверждающие уважительность документы. Вопросы признания причины уважительной или неуважительной может рассматривать только создаваемая работодателем комиссия по социальному страхованию, формируемая из числа администрации хозяйствующего субъекта и трудового коллектива.
Больше о том, какие последствия ожидают на работе при нарушении больничного режима, мы рассказывали в отдельной статье.