Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Страхование от несчастных случаев на производстве». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Правила и условия страхования от несчастных случаев работников предприятия регулируются законом. По договорам добровольного страхования действуют правила отдельных компаний, которые они сами и разрабатывают. Основанием для заключения договора станет заявление страхователя, в нашем случае юридического лица, в пользу застрахованных работников предприятия (организации).
Что считается несчастным случаем на производстве
Получить травму может любой человек, даже если он трудится в совершенно безопасной сфере. Например, споткнувшись на лестнице и сломав руку в результате падения. Но не каждая травма, полученная на рабочем месте, считается производственной. Некоторые относятся к бытовым, и компенсации от ФСС за них не положены.
Чтобы несчастный случай был признан производственным, должны быть выполнены следующие условия:
1. Событие привело к потере трудоспособности, смерти или переводу на другую работу.
2. Ущерб здоровью получен на рабочем месте, в командировке или на вахте. Сюда относится также дорога до места назначения, если человек ехал на транспорте организации. Личный автомобиль тоже учитывается, но только когда он используется для рабочих целей.
3. Травма получена при выполнении профессиональных обязанностей или поручений начальника.
4. Сотрудник оформлен в штат официально и работает по трудовому договору. Такие же правила действуют для заключенных и больных, которые трудятся на лечебно-производственных предприятиях. Если в организации оформлены ученики или студенты, проходящие практику, для них тоже действует страхование от несчастных случаев на производстве.
Травма может быть получена в рабочий или выходной день. Фактически время и место произошедшего не так важны. Главный критерий для признания несчастного случая производственным ― событие произошло с официально трудоустроенным работником, когда он выполнял служебные обязанности. Важно, чтобы они были описаны в договоре, либо сотрудник получил распоряжение от руководителя. Если человек занимался личными делами, несчастный случай сочтут бытовым.
Типичный пример — травмы, которые часто случаются на корпоративных мероприятиях. Это могут быть спортивные соревнования между подразделениями организации, празднование различных событий, выезды на конференции и обучения. Если в процессе кто-то травмируется, компенсацию он не получит, потому что подобные мероприятия не описывают в договоре как часть рабочих обязанностей.
На кого и какие несчастные случаи рассчитана страховка?
Договор страхования от несчастных случаев — это защита от случайных и непредвиденных рисков. Страхователь защищает свои финансовые интересы на случай, если он пострадает из-за травмы или болезни.
Этот вид полиса рекомендован клиентам, которые:
- являются единственными кормильцами в семье;
- не работают или работают неофициально, то есть при непредвиденных обстоятельствах не смогут оформить оплачиваемый больничный;
- не имеют финансовой «подушки безопасности», которой хватит на несколько месяцев до возобновления дохода;
- не имеют родственников, на которых можно положиться;
- заняты тяжелым физическим трудом;
- работают на опасном производстве;
- проживают в опасных в социальном и экологическом плане районах;
- занимаются профессиональным или любительским видом спорта.
Несчастный случай в страховании — что это?
В страховании несчастным случаем считают внезапное кратковременное внешнее событие, которое нанесло вред здоровью застрахованного или привело к его гибели. В страховании от несчастных случаев такое событие будет основанием для выплаты возмещения застрахованному лицу или выгодоприобретателю. Страховая компания выплатит деньги, если происшествие привело к травме, временной нетрудоспособности или инвалидности, госпитализации, гибели застрахованного в соответствии с застрахованными рисками выбранной программы страхования.
Перед заключением договора внимательно прочитайте полисные условия: там перечислены происшествия, которые являются основанием для выплаты возмещения, а также исключения, по которым выплата не производится.
Чаще всего страхование от несчастных случаев предусматривает выплату при наступлении следующих последствий:
● ушибы, вывихи и переломы,
● сотрясение мозга и черепно-мозговые травмы,
● отравление некачественной пищей, продуктами бытовой химии или ядовитыми растениями, произошедшее по неосторожности,
● энцефалит в результате укуса клеща,
● ожоги и обморожения,
● раны и повреждение внутренних органов,
● летальный исход.
Также в договор может входить выплата при ударе током, укусах диких животных, нападении преступников. Чем шире перечень страховых рисков, тем выше будет стоимость страхования. Профессиональные спортсмены или экстремалы имеют более дорогие страховки, но и шанс получить травму у них выше.
Событие, которое вызвало потерю здоровья, также имеет значение. Большинство договоров покрывают бытовые травмы, повреждения в результате ДТП, случайные отравления некачественными продуктами или бытовой химией, ожоги во время пожаров, обморожения.
Оформить полис может любой желающий. Для этого надо написать заявление и предъявить свой паспорт.
Однако если застрахованный принадлежит к категории лиц повышенного риска или он хочет установить слишком высокую страховую сумму, то страховщик вправе потребовать дополнительные документы.
Перед подписанием договора лучше осведомиться о наличии ограничений, предусмотренных правилами компании.
Они могут относиться к величине лимита, возрасту застрахованного, состоянию здоровья (инвалидам 1,2 групп и лицам с тяжелыми заболеваниями в страховке будет отказано).
Срок действия полиса можно выбрать из следующих вариантов:
- круглосуточный,
- только в рабочие часы,
- во время работы, включая дорогу туда и обратно,
- в оговоренное отдельно время (к примеру, на период проведения тренировок в спортзале).
Договор можно заключить на период от 1 суток до года и более. Добровольное страхование от несчастных случаев обычно оформляется в индивидуальной форме на срок 1 год.
Реже выбираются варианты с более короткими сроками, и лишь в исключительных случаях полис оформляется на всю жизнь.
В договоре указывается момент, когда он вступит в силу. Обычно страховка начинает действовать на следующий день после уплаты премии.
Как выплачивается страховка
Страхование персонала от несчастных случаев предусматривает выплаты из Фонда соцстрахования РФ. Порядок этих выплат единый и регулируется ст. 8 125-ФЗ (ред. от 07.03.2018).
По добровольным договорам плательщиком является конкретная страховая компания. Условия страхования и порядок выплат содержится в Правилах страхования от несчастных случаев, являющихся неотъемлемой частью договора. Каждая страховая компания разрабатывает их самостоятельно. Пострадавший иногда получает обе выплаты одновременно: и обязательную, и добровольную. Страховое покрытие по договору любого вида распространяется на случаи временной и полной потери трудоспособности и смерть застрахованного. Принципы их осуществления в обязательном и добровольном страховании аналогичны.
При временной утрате способности трудиться назначается ежедневное пособие. Его размер определяется в виде абсолютной величины или в процентах от страховой суммы.
При полной утрате трудоспособности предусмотрена единовременная выплата в размере доли от страховой суммы. Доля определяется установленной группой инвалидности.
| Группа | Размер выплаты |
|---|---|
| I группа | 75, 80, 100% |
| II группа | 60, 70, 75% |
| III группа | 40, 45, 50% |
Что делать при наступлении страхового случая
Первое и основное, что нужно сделать пострадавшему, — это обратиться за медицинской помощью. В зависимости от тяжести увечий либо сотрудник сам обращается в травмпункт, либо ему вызывают скорую помощь.
Результаты осмотра должны быть зафиксированы документально — это потребуется для дальнейшего разбирательства. Поэтому надо обязательно показаться медикам, а не заниматься самолечением.
Далее надо уведомить работодателя об инциденте. Если вызывали скорую помощь, можно и не уведомлять, так как вызов медиков будет зафиксирован.
Работодатель в свою очередь собирает комиссию для рассмотрения инцидента. Ее состав зависит от серьезности несчастного случая:
- Смертельный инцидент (работник погиб) — создается большая комиссия, которую возглавит представитель инспекции труда; работодатель будет привлечен к уголовной ответственности, если докажут его вину в случившемся.
- Тяжелый несчастный случай (работник остался полным инвалидом и/или пришлось перевести его на другую работу) — приравнивается к предыдущему пункту, меры те же.
- Легкий несчастный случай (работник временно утратил трудоспособность — например, сломал руку или ногу) — создается внутренняя комиссия без участия трудовой инспекции; уголовной ответственности не будет.
- Групповой несчастный случай (пострадало несколько работников) — расследование инцидента будет зависеть от тяжести происшествия, то есть можно обойтись и внутренней комиссией, а в противном случае привлекается представитель трудовой инспекции.
- Микротравмы (работник получил урон, но не лишился трудоспособности — например, порезался, ему наложили повязку, и он продолжил работу). Формально по закону такого понятия не существует, поэтому зачастую эти инциденты не расследуются. Однако все зависит от обстоятельств — например, если тот же порез мешает исполнять трудовые обязанности, инцидент будет классифицироваться как легкий несчастный случай.
- Скрытый несчастный случай (допустим, человек получил травму дома, а кровотечение открылось на работе, пришлось наложить повязку). Тогда работнику нужно написать заявление, подтверждающее, что травма не носит производственного характера.
Отдельная категория — это прогрессирующие состояния. Например, изначально увечье было легким (небольшая рана без перелома), но в силу различных факторов состояние больного ухудшилось, что привело к ампутации конечности и инвалидности. Такие случаи требуют отдельного рассмотрения.
Страхование работников от несчастных случаев на производстве осуществляет работодатель, но выплаты производит ФСС. Пострадавший сотрудник может получить:
- единовременную выплату на лечение;
- периодические выплаты на период нетрудоспособности;
- пожизненные выплаты в случае инвалидности;
- страховую сумму в полном размере (чаще всего она выплачивается родственникам в случае смерти застрахованного).
Страхование – это создание за счет денежных средств организаций и граждан специальных резервных фондов, предназначенных для возмещения вреда, потерь, вызванных неблагоприятными событиями, несчастными случаями. Из средств страховых фондов пострадавшим выплачивается страховая сумма определенного размера.
Социальная защита лиц, пострадавших на производстве, регулируется Федеральным законом «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний». Страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний является обязательным. Все организации независимо от форм собственности обязаны осуществлять страхование своих работников.
Обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний является особым видом социального страхования и предусматривает:
- Обеспечение социальной защиты застрахованных.
- Обеспечение экономической заинтересованности субъектов страхования в снижении профессионального риска.
- Возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного при исполнении им трудовых обязанностей по трудовому договору и в иных установленных Законом случаях, путем предоставления застрахованному в полном объеме всех необходимых видов обеспечения по страхованию, в том числе оплату расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию.
- Обеспечение предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний.
Закон об обязательном социальном страховании устанавливает обязательный уровень возмещения вреда, но он не ограничивает права застрахованных на возмещение вреда в размерах, превышающих обеспечение по страхованию, осуществляемое в соответствии с Законом как путем иных видов страхования работников (за счет собственных средств), так и путем заключения коллективных договоров (соглашений), в которых денежные суммы в возмещение вреда, компенсации дополнительных расходов и единовременное пособие могут быть увеличены.
Для кого страхование обязательно
Работодатели любого порядка обязаны делать страховые взносы. Даже индивидуальные предприниматели, находящиеся на льготных и специальных режимах налогообложения, обязаны оплачивать страховые взносы и за себя, и за своих работников.
В свою очередь, каждый работник должен быть оформлен по трудовому договору, регламентированным трудовым кодексом. Подписывая трудовой договор, работник становится участником страховых обязательств, так как данный договор также заверяет страховая компания.
Закон дает четкий перечень граждан, для которых страхование – обязательный пункт рабочей деятельности. Сюда относятся:
- все работники, трудящиеся на территории фирмы/организации по договору или контракту;
- лица, находящиеся в местах лишения свободы, занятые изготовлением продукции.
Страхование работников от несчастных случаев
Для защиты имущественных интересов физического лица и его близких на случай потери им трудоспособности или смерти вследствие травмы или профессионального заболевания введено обязательное социальное страхование работников от несчастных случаев на производстве. Сотрудники, получившие инвалидность или профессиональное заболевание, получают ежемесячные и разовые выплаты от Фонда социального страхования. В случае смерти работника разовую или ежемесячные выплаты получают его близкие.
Страховой случай — подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья или смерти застрахованного лица вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания.
Основные субъекты процесса страхования работников от несчастных случаев определяются Федеральным законом от 24.07.1998 №125-ФЗ.
| Юридическое или физическое лицо, имеющее работников |
| Физические лица, выполняющие работу на основании трудового договора |
| Фонд социального страхования Российской Федерации |
Страхование от несчастных случаев на производстве
Страхование от несчастных случаев на производстве – комплекс мероприятий, проводимых компанией для того, чтобы сократить потери от несчастных случаев и компенсировать работникам возникновение профессиональных болезней.
Как и в случае с другими обязательными видами страхования, его можно разделить на обязательное и добровольное. Обязательное страхование – выплаты в ФСС, за счет которых потом можно будет компенсировать затраты при ЧС и прочих страховых случаях, а добровольное – заключение договора со страховой компанией.
Внештатные работники также подлежат страхованию. Даже если работник осуществляет свою деятельность неофициально, при возникновении страхового случая за него также будет отвечать работодатель. Родственники сотрудника прописываются в его договоре чаще всего как выгодоприобретатели.
Работники страхуются от:
- Временной утраты трудоспособности, которая возникла из-за ЧП на предприятии;
- Постоянной утраты трудоспособности, которая возникла из-за ЧП на предприятии;
- Летального исхода на предприятии, который возник вследствие ЧП.
Договоры различаются по срочности на:
- 1 год – предприятия с повышенным уровнем риска;
- 3 года – накопительные договоры со страховыми выплатами;
- 5 и более – долгосрочные контракты.
Самый частый срок заключения – 1 год, вне зависимости от рисков предприятия. Это позволяет контролировать расходы и перезаключать договоры на страхование при изменениях законодательства.
Теперь немного о размерах оплаты страхования от несчастных случаев. Размер взносов регулируется 825-Н «Об утверждении Классификации видов экономической деятельности по классам профессионального риска». В нем написано, что величина страховых взносов зависит от категории работников и варьируется от 0.2% от ЗП работника до 8.5%.
Это зависит от «опасности» работы. Так, под последнюю – 32-ую категорию, попадают шахтеры каменного угля, которые добывают его подземным способом. К первой категории относится акклиматизация морских биоресурсов.
Добровольное страхование базируется почти на таком же принципе, но нюансы зависят от страховой компании, с которой заключается контракт. Средние проценты по страхованию сотрудников от несчастных случаев на производстве – от 0.1% до 10% в зависимости от степени риска самого предприятия.
Страховые компании оценивают реальные риски, согласно своим классификациям и на основе этого выносят решение. В большинстве случаев такая страховка обойдется дороже, нежели обязательная.
Еще несколько слов о времени страхования. Работника можно застраховать на все 24 часа, даже во внерабочее время. Но чаще всего применяется производственная страховка. Она включает в себя весь рабочий день, перерывы, а также время в пути до рабочего места + командировки. Второй вариант обходится для предприятия дешевле.
Если произойдет страховой случай, то плательщиком по нему будет выступать ФСС.
Срок выплат может быть разным:
- Один раз в день;
- Один раз в месяц;
- В форме единовременного платежа;
- Как пособие.
Тарифы по выплатам определяются законодательством РФ. Также выплаты зависят от категории гражданина (лицам с иждивенцами и инвалидам предусмотрены большие по размеру выплаты) и региона, в котором зарегистрирован работник.
В случае смерти работника или тяжелой болезни, выплаты предусматриваются его родственникам. Из суммы зарплаты сумма на страховку не вычитается, она начисляется сверху.
Принят Государственной Думой 2 июля 1998 года
Одобрен Советом Федерации 9 июля 1998 года
(в ред. Федеральных законов от 17.07.1999 N 181-ФЗ, от 25.10.2001 N 141-ФЗ, от 30.12.2001 N 196-ФЗ, Трудового кодекса РФ от 30.12.2001 N 197-ФЗ, Федеральных законов от 26.11.2002 N 152-ФЗ, от 22.04.2003 N 47-ФЗ, от 07.07.2003 N 118-ФЗ, от 23.10.2003 N 132-ФЗ, от 23.12.2003 N 185-ФЗ, от 22.08.2004 N 122-ФЗ, от 01.12.2004 N 152-ФЗ, от 29.12.2006 N 259-ФЗ, от 21.07.2007 N 192-ФЗ, от 23.07.2008 N 160-ФЗ, от 24.07.2009 N 213-ФЗ, от 28.11.2009 N 295-ФЗ, от 19.05.2010 N 90-ФЗ, от 27.07.2010 N 226-ФЗ, от 29.11.2010 N 313-ФЗ, от 08.12.2010 N 348-ФЗ, от 09.12.2010 N 350-ФЗ, от 06.11.2011 N 300-ФЗ, от 03.12.2011 N 383-ФЗ, от 29.02.2012 N 16-ФЗ, ,от 05.04.2013 N 36-ФЗ, от 02.07.2013 N 185-ФЗ, от 02.12.2013 N 331-ФЗ, от 21.12.2013 N 358-ФЗ, от 28.12.2013 N 421-ФЗ, с изм., внесенными Федеральными законами от 02.01.2000 N 10-ФЗ, от 11.02.2002 N 17-ФЗ, от 08.02.2003 N 25-ФЗ, от 08.12.2003 N 166-ФЗ, от 29.12.2004 N 202-ФЗ, от 22.12.2005 N 180-ФЗ, от 19.12.2006 N 234-ФЗ, от 21.07.2007 N 183-ФЗ)
Настоящий Федеральный закон устанавливает в Российской Федерации правовые, экономические и организационные основы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и определяет порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных настоящим Федеральным законом случаях. (в ред. Федерального закона от 08.12.2010 N 348-ФЗ)
Для того чтобы сделать верный выбор, нужно рассмотреть различные фирмы, предлагающие качественные продукты и доказавшие в течение многих лет свою надежность.
В топ-3 фирм по добровольному страхованию от несчастных случаев и заболеваний входят следующие:
- «ВТБ Страхование». Это крупная организация, которую основали в 2000 году. В настоящее время здесь предлагается обширный список страховых услуг. Партнерами компании являются такие известные организации, как «ЮниКредит Банк», «ВТБ банк», «Локо-банк», «Агентство по ипотечному кредитованию» и др.
- «СОГАЗ». Является лидером страхового рынка, предлагающим населению полисы с 1993 года. Сейчас компания предоставляет клиентам более ста выгодных программ, в том числе страхование от несчастного случая. Фирме доверяют свою защиту следующие крупные учреждения: Группа «Газпром», «Росатом», ОАО «РЖД» и др.
- «Альфа страхование». Это компания универсального типа с большим пакетом услуг. Страховщик предлагает клиентам приобрести защиту как в офисе, так и в партнерских магазинах. Услугами данной фирмы пользуются такие крупные компании, как «Аэрофлот», «Coca Cola», «Информационные спутниковые системы», аэропорт «Домодедово» и др.
Что еще предполагает добровольное медицинское страхование от несчастных случаев?
Досрочное прекращение договора
Договор добровольного страхования граждан от несчастных случаев перестает действовать, когда фирма полностью выполнила обязательства, либо в момент завершения периода сотрудничества. На законодательном уровне разрешается расторжение соглашения досрочно в том случае, если:
- клиент сам по известным ему причинам решил отказаться от защиты;
- полис признается недействительным в суде;
- отсутствие страхового случая (к примеру, при увольнении с опасной работы);
- при ликвидации самой фирмы;
- окончился оплаченный период, и человек решил не платить очередной взнос либо внес деньги не в полном объеме.
Такое случается довольно часто.
Мы рассмотрели правила добровольного страхования от несчастных случаев.